가. 본원

• 한국의료QA학회 기관회원
• 대한병원협회의 병원신임 인정 (2010-2011)
• 의료기관인증원의 의료기관 인증 획득 (2011.3.8 - 2015.3.9)

나. 곽영태 교수

• 의료기관 인증평가 조사위원 위촉 (2010.10 - 현재)
• 의료기관 인증원 컨설턴트 위촉 (2011.3 - 현재)

다. 송미라 팀장

• 의료기관 인증제도 및 정책위원회 자문위원 (2009.10)
• 의료기관 인증기준개발 자문위원 (2009.11)
• 의료기관 인증평가 조사위원 위촉 (2010.10 - 현재)
• 의료기관 인증원 컨설턴트 위촉 (2011.3 - 현재)
• 한방병원 인증기준 및 정책개발 TFT위원 (2011.8 - 현재)

라. 주요 수상 내용

• 2010년 CS우수직원 표창 : QI팀원 김주희

QI위원회

• 위원장은 질 관리본부장으로 QI위원회를 통해 QI관련 이슈에 대한 자문과 심사, 승인과정을 거쳐 QI사업을 진행하고 있다.

환자 안전 관리 위원회

• 위원장은 질 관리본부장으로 환자안전관리 위원회를 통해 환자 안전사고 사례에 대한 보고, 문제와 원인 분석, 개선활동 수립, 개선활동 결과 평가 등의 근본적인 환자 안전 관리 활동을 검토하고 있다.

부서 소개

의료기관 인증평가, 환자 안전 관리 활동의 강화, 임상 질 지표 및 표준 진료 프로세스 관리 등 질 향상 활동의 중요성이 증대되어 이에 적극 대응하고, 준비하는 질 관리부서이다.

외부 평가 준비

3개병원의 인증평가 총괄준비위원회를 각 병원장을 위원장으로 하여 출범하였다. 의료기관 인증평가에 대비한 실사 준비 및 자체평가와 리허설, 설명회 개최, 전 직원 교육 등 평가 전반에 걸친 준비 작업에 착수하여 준비를 진행하고 있다.

임상 질 지표(Clinical Indicator) 관리

의료의 질을 측정할 수 있는 측정치인 임상 질 지표와, 매년 병원 전사적으로 개선이 필요한 부문에 대한 중점 관리 지표를 개발 및 선정하고 매 월 분석하여 각 진료과와 부서에 결과를 보고 및 피드백하여 개선활동을 하고 있다.

표준 진료 프로세스(Critical Pathway)개발 및 관리

외부 평가에서 표준 진료 프로세스 적립 관리를 요함으로서 QI팀에서는 진료과정이 비교적 일정하면서 변이가 적은 질환을 대상으로 환자에게 행해지는 중재의 진료과정을 미리 정해둔 표준화된 환자관리 계획을 개발 및 관리하고 있다. 표준진료 프로세스의 개발은 오류 및 합병증을 줄여 의료의 질을 증진시키고, 효율적인 업무 프로세스를 적립하여 적정 진료의 기틀을 마련하고 있다.

QI프로젝트 및 부서별 QI활동 관리

QI프로젝트는 매년 초에 병원 전반에 공지를 통해 모집하고, 지정과제/ 주제별 과제/ 부서별 과제로 구분하여 모집한다. QI팀은 병원 경영 전략, 고객의 소리 및 개선이 필요한 사항을 분석하여 필요한 주제를 정하고 과제별로 질 향상 활동을 수행하는데 어려움이 없도록 관리하고 있다.또한, 부서 및 진료과별 QI리더가 QI활동 촉진자 역할을 수행함에 어려움이 없도록 2008년에는 6-시그마기법, 2009년에는 PDCA단계별 기법, 2010년에는 단계별 심화과정을 통한 집중교육을 시행하였다.

환자 안전 관리 활동

환자에게 안전하고 질 높은 의료서비스를 제공하기 위해서는 환자안전 문화와 시스템 구축이 무엇보다 중요해지고있다. 이에 QI팀에서는 환자안전사고에 대한 원인분석 및 개선활동을 수행하고 적신호 사건 발생시 근본원인분석팀을 가동하여 문제가 된 프로세스 및 시스템을 개선함으로서 유사한 사고의 발생을 예방한다. 또한 지속적인 환자 안전교육, 환자안전 전담자 제도, 환자안전관리 캠페인 등을 통하여 안전관리 문화를 유도하고 있으며 Near miss보고 시스템을 도입하여 환자안전사고를 예방하고자 노력한다.

포상내용

• 매년 말 QI경진대회를 통해 우수 질 향상 개선활동을 시행한 프로젝트 팀들에게는 상금을 포상하고, 구연발표와 포스터 발표를 통해 질 개선 결과들을 전 직원이 공유하고 있다.
• 임상 질 지표와 중점 관리 지표 관리 우수부서 및 진료 과를 선정하여 상금을 포상 하였다.

• 전 직원을 대상으로 업무 수행과정에 적용할 수 있는 질 관리 기법을 교육함으로써 병원서비스의 질 향상 역량 강화
• QI전담교수 및 QI리더 심화교육 및 세미나 시행으로 QI활동 수준 향상
• 의료기관 인증평가대비 환자안전 관리교육 및 지침교육 시행

외부 학회 우수 QI활동 발표 현황

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