병원 내에서 발생하는 의무기록 정보를 분석 및 관리하며, 신속하게 검색·이용할 수 있는 효율적인 의료정보관리 체제를 운영하는 의료정보 관리부서로서의 역할을 수행하였고, 의무기록팀은 EMR 관리파트, 임상정보 분석파트, 의료정보 지원파트, 정보보호 관리파트로 나누어 운영하였다.

EMR 관리파트에서는 서식표준화 및 EMR 진료서식 및 동의서 관리, 통합기록조회 및 영상의무기록 관리(OCR), 용어표준화를 통한 진단 및 수술명 관리, 진료정보 DW 관리 업무를 수행하였다.

임상정보 분석파트에서는 퇴원분석, 질병수술분류, 암등록, 미비등록 및 관리를 통한 정보분석 및 의무기록의 질적 향상을 위한 업무를 수행하였다.
의료정보 지원파트에서는 구축된 진료정보를 활용하여 월보 및 연보제공, 진료통계 작성, 학술연구지원, 경영정보제공, 국가보건사업, 병원신임평가, 의료기관평가, QI 활동 관련 업무를 수행하는데 중점을 두었다.

정보보호 관리파트에서는 환자진료정보 보호 및 보안정책 수립 및 교육, 용도별 권한 관리, 열람 및 출력이력 관리, 전자서명 및 수기서명 관리, 의무기록팀 사본발급 관리 업무를 수행하였다.

주요 업무통계 (단위:건)

주요 업무 활동

의무기록 정보분석 관리

• 퇴원환자의 의무기록을 분석하여 의무기록 정보를 제공하는 기초자료로 이용하였으며 연구자료 및 병원행정,국가보건통계 자료 등으로 이용하였다.
• 한국표준질병·사인분류와 국제의료행위분류에 기초하여 퇴원환자 질병 및 수술을 분류하였다.
• 2010.3 퇴원환자 암등록을 한방병원 퇴원환자도 추가하여 등록업무를 시작하였다.
• 2010.4 퇴원환자 중 본원에서 처음으로 진단된 암환자에 대하여 중앙암등록 본부로 2009년도 암등록 자료를 송부하였다.

의무기록 통계정보 관리

• 응급,외래,입원환자 및 각종 진료실적 통계를 작성하여 센터,진료과에 병원경영의 기초자료로 제공하였고 부속, 한방, 치과병원의 진료 실적과 협진실적을 주기적으로 비교․분석하여 맞춤의료정보를 제공하였다.
• 퇴원분석 통계와 외래진료 통계 월보를 생성하여 매월 원장단에게 보고 하였다.
• 영유아 예방접종, 임산부/신생아 사망, 사산, 임신신고 보고를 매월 1회 강동구 보건소에 자료를 제공하였다.

의무기록 충실도 및 완결도 관리

• 의무기록 완결도 향상을 위해 진료과장 회의(부속,한방,치과병원)에 월1회 미비기록현황을 보고 하였다.
• 의무기록 충실성 향상을 위하여 미비기록 관리제도인 의국비 정지 업무를 월2회 수행하였다.
• 2010.11 의료기관 인증평가 준비를 위한 미비기록 현황을 상황실에 주 1 회 보고하였으며, 의무기록 완결도 향상을 위해 노력하였다.
• 2010.11 재원환자 의무기록 완결도 관리 업무(입원초진, 경과기록 _op note, 수술기록)를 시작하였다.
• 2010.12 응급환자 미비기록 관리를 자동배치 미비기록 관리업무로 전환하여 시작하였다.
• 2010.12 입원경과기록 미비기록 관리를 위해 2일 이상 경과기록 미작성 시 처방이 제한되도록 전산 blocking 업무를 시작하였다.

의무기록 서식 및 기준정보 관리

• 2010.10 입원경과기록에 작성하던 전과기록을 공통기록인 전과서식으로 사용하였다.
• 2010.11 진료 동의서 서식을 의료기관 인증평가와 의료기관 표준약관동의서에서 요구하는 서식으로 모두 변경하였다.
• 2011.1 한국표준질병·사인분류가 KCD-5차에서 KCD-6차로 변경된 질병코드로 분류업무를 시작하였다.

의무기록 접근권한 및 정보보호 관리

• 2010.3 의무기록 이용현황을 매월 보고하고 열람 및 출력 이력 모니터링 업무를 시작하였다.
• 2010.4 의무기록 사본발급 안내 리플렛(제3판)을 제작하여 교육 및 원내에 비치하여 내·외부 고객에게 제공하였다.
• 2010.4 의무기록 사본발급 시 구비서류로 인한 고객의 불편을 해소하기 위해 무인민원 발급기를 설치하여 고객만족 및 개인정보보호 활동에 기여하였다.
• 2010.5 고객의 진료정보 보호 요청 시 진료정보 비밀보호 관리 업무를 시작하였다.
• 2010.11 의무기록 열람 시 학생 및 외부 열람자에게도 개별 ID를 발급하여 진료정보보호 업무를 강화하였다.
• 2011.1 개인정보 보호를 위해 전 병원이 부서별로 개인정보 파기함을 설치하고 또한 전 직원을 대상으로 개인정보보호 교육 업무를 수행하였다.

의무기록 질 향상 활동

• 2010.5 '고객중심의 의무기록 사본발급 업무절차 개선 시즌2'이란 제목으로 QI활동을 실시하여 2010년 12월 22일 원내 QI경진대회에 포스터 전시로 참가하였다.
• 2010.11 '재원 중 의무기록 모니터링'이란 의무기록 영역지표를 선정하여 의무기록의 충실성 및 완결도를 향상시켰다.

의무기록위원회 활동

• 동의서 관리, 재원환자 미비기록 관리, 열람권한 관리, 의무기록 수정관리, 전과서식 사용, 금기약어 및 기호 목록 선정, 의무기록 관리규정 개정, 의무기록 작성 우수부서 선정 등에 대해 4차에 걸쳐 위원회를 개최하였다.
• 2011.2 의무기록 작성 우수부서를 선정하여 진료과 6개 부서에 최우수의무기록상(상금), 우수의무기록상(상금)을 각각 수여하였다. ▶수상부서 :최우수의무기록상(산부인과), 우수의무기록상(정형외과,소화기내과,신경외과,외과,한방내과)
• 2011.2 의무기록관리규정 및 작성지침서 핸드북 개정판을 제작하여 진료 및 진료지원부서에 배포 및 교육하여 의무기록 작성에 효율성을 도모 하였다.

병원신임평가 및 의료기관 인증평가 등 외부활동

• 2010.6 한방의료기관 평가위원(방근현)으로 현지평가를 수행하였다.
• 2010.7 부속,한방,치과병원 병원신임평가 의무기록부문에서 우수한 성적으로 수검받았다.
• 2011.2 의료기관 인증평가 의무기록부문에서 우수한 성적으로 수검 받았다.

부서 포상내용

• 2010.6 개원4주년을 기념하여 우수부서 표창(총장상)을 수여받았다.

각종 조사 참여

의무기록 관련 교육활동

원내교육

환자권리와 책임, 질 향상과 환자안전, 소방안전과 안전관리, 감염관리, 성희롱 예방, 심폐소생술, 폭행 및 폭언예방, 취약환자의 권리와 보호, 산업안전보건 교육에 전 직원이 참여하였다.

과내 직무교육

주제별 임상강좌, 질병·수술분류, 암등록, DW 교육에 전 직원이 참여하였다.

원외교육 및 학회참석